Сколиозы у детей и их причины

Причины заболевания

  1. 1. Боль в шее и головные боли. При искривлении позвоночника, чтобы удерживать голову в горизонтальном положении мышцы напрягаются сильнее. Это приводит к нарушению питания крупных сосудов.
  2. 2. Головокружения. Плохое питание сосудов головного мозга становится причиной головокружений, повышенной утомляемости и звона в ушах.
  3. 3. Неврологические симптомы. При сдавливании спинномозговых нервов возникают проблемы с половой системой, могут наблюдаться запоры.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

У пациента наблюдается асимметрия плеч, лопаток и ребер. Искривление приводит к нарушению походки. Из-за сильного напряжение мышцы спины очень быстро устают. На последних этапах патологического процесса возникают проблемы в работе сердца и желудочно-кишечного тракта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если сколиоз приобретенный, то он возникает на фоне следующих патологических процессов:

  • родовая травма;
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • врожденная кривошея;
  • мышечная дистрофия;
  • травма спинного мозга;
  • врожденная мышечная гипотония;
  • атаксия Фридрейха;
  • перелом позвоночника.

Часто искривление позвоночника развивается при метаболических нарушениях. Например, это может быть синдром Хантера, рахит и цистиноз. В качестве провоцирующих факторов может быть нарушение осанки и большая нагрузка на позвоночник. В качестве провоцирующего фактора могут быть следующие заболевания:

  • юношеский остеохондроз;
  • синдром Марфана;
  • нейрофиброматоз;
  • ювенильный ревматоидный артрит.

Иногда патологический процесс развивается по идиопатическим, то есть не установленным причинам. По статистике сколиоз чаще диагностируется у девочек. Однако, врачи не могут объяснить причину такой закономерности.

Чаще всего детям для лечения сколиоза у детей и подростков назначается проведение лечебной физкультуры. Она позволяет укрепить мышцы и снять лишнюю нагрузку с позвоночника.

Со временем врач добавляет упражнения на растяжку и укрепление атрофированных мышц. Статические нагрузки нужно чередовать с динамическими.

Хороший эффект дает проведение массажа. Наблюдается следующее терапевтическое воздействие:

  • улучшение лимфотока на патологическом участке;
  • купирование болевых ощущений;
  • оздоровление мягких тканей;
  • создание правильного мышечного корсета;
  • расслабление гипертрофированных зон;
  • тонизирование атрофированных участок.

Процедура проводится в несколько этапов. Изначально прорабатывается верхний слой мягких тканей. Второй этап — глубокая проработка мышц. На последнем этапе проведения процедуры выполняется коррекция деформаций. В год пациентам рекомендуется проходить не меньше трех курсов по 15-20 процедур. Длительность массажа для ребенка и подростка — 15-20 минут.

Для коррекции осанки могут использоваться реклинаторы, пояса и корсеты. Реклинаторы назначаются при незначительных искривлениях. Они разворачивают плечи, сводят лопатки и ослабляют гипертонус мышц.

Пояса и бандажи назначаются при незначительных деформациях в грудном сегменте спины. Жесткие корсеты рекомендуется носить при сколиозе начиная со второй степени. Время ношения изделия необходимо увеличивать постепенно. Подбором коррекционного изделия должен заниматься врач.

Он учитывает степень запущенности заболевания и индивидуальные особенности организма.

К числу методов нетрадиционной медицины относятся следующие варианты лечения:

  • мануальная терапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры.

При помощи дыхательной гимнастики можно проработать, те группы мышц, которые не затрагиваются во время массажа или физических упражнений.

Физиотерапевтические процедуры будут эффективны только в сочетании с массажами, ЛФК и правильным питанием. Рекомендуется проведение следующих процедур:

  • электромагнитное воздействие;
  • ультразвуковая терапия;
  • процедуры с использованием лечебных грязей.

Такие процедуры позволяют снять блок в позвоночно-двигательных сегментах, устранить болевые ощущения и улучшить функционирование внутренних органов.

Физиотерапевтическое воздействие рекомендуется проводить курсами по 2-3 раза в год. Количество и интенсивность процедур назначает врач в зависимости от возраста пациента и степени поражения.

При быстром прогрессировании заболевания назначается хирургическая коррекция сколиоза. Оптимальный период для проведения операции — возраст от 10 до 14 лет.

Суть вмешательства заключается в имплантации фиксирующих устройств дорсальным или трансторакальным способом. Перед хирургической операцией врач проводит вытяжение позвоночника.

После проведения операции требуется длительная реабилитация.

Чтобы не допустить развития сколиоза, родители должны следить за осанкой ребенка. Начинать профилактику следует еще с младенчества. Необходимо обеспечить малышу максимально ровное положение позвоночника. Не рекомендуется рано садить ребенка, так как его скелет может оказаться не готовым к такой нагрузке.

Следующие советы помогут минимизировать риск развития сколиоза у ребенка:

  1. 1. В первый год жизни не рекомендуется использовать подушку. Лучше всего приобрести ортопедический матрас.
  2. 2. Для школьников нужно подбирать мебель по росту. Сидя на стуле ступни малыша должны находиться на полу, а локти должны свободно лежать на парте.
  3. 3. Следует приучить малыша к периодическим разминкам. Каждые 20-30 минут необходимо вставать из-за стола и делать простые упражнения.
  4. 4. Ранец должен иметь две лямки, чтобы нагрузка на спину распределялась равномерно.

Эти простые рекомендации помогут предотвратить развитие склероза. Важные нюансы — большое количество физической активности и правильное питание. В растущий организм должны поступать все необходимые витамины и микроэлементы.

Сколиоз — распространенное заболевание среди детей. Для лечения отклонения на начальной стадии назначается лечебная физкультура, если же патологический процесс находится в запущенной форме, то тогда назначается проведение оперативного вмешательства.

Источник: https://spina-health.com/prichiny-razvitiya-i-lechenie-skolioza-u-detej-simptomy-diagnostika-i-sposoby-reabilitacii/

Сколиоз

Сколиоз — это патология, поражающая опорно-двигательный аппарат. Его основным проявлением является образование бокового искривления позвоночного столба. Многие думают, что укрепление позвоночника при помощи таблеток, содержащих кальций, позволит избавиться от сильного сколиоза, либо от заболевания, развивающегося на начальной стадии. Такое предположение ошибочно.

Идиопатический сколиоз, как и иные формы патологии можно излечить благодаря укреплению мышечных тканей. Они выступают в роли своеобразного корсета, поддерживающего позвоночник, поэтому именно они и способны вернуть здоровье спине.

Сколиоз представляет собой искривление позвоночного столба. Такое нарушение наблюдается как у детей, так и у людей более взрослых возрастов. Причины сколиоза могут быть самыми различными, но основной из них является слабость мышечного корсета. Это заболевание вполне подлежит лечению практически на всех этапах развития. Безусловно, не исключена и операция при сколиозе, но проводится она в особых случаях, о которых мы упомянем ниже. Даже роды при сколиозе вполне возможны.

На ранних этапах от болезни можно избавиться сравнительно легко. Плавание, зарядка при сколиозе, массажные процедуры – все это позволит выровнять позвоночник. Если патология активно развивалась, и вы не принимали меры, то последствия сколиоза потребуется устранять на протяжении длительного периода.

Своевременное обращение к специалисту, позволит приступить к грамотному лечению. Если его не начать, можно столкнуться с многочисленными осложнениями, которые причинят вред всему организму. Очень важно приступить к терапии на начальных стадиях развития, чтобы последствия сколиоза не привели к необходимости осуществлять более сложные и дорогостоящие процедуры.

Как растет и формируется позвоночник у ребенка

Позвоночный столб в детском возрасте практически целиком состоит из хрящевых тканей. Спустя время он начинает окостеневать. Этот процесс осуществляется постепенно, и включает в себя несколько этапов, во время которых вполне может развиваться упомянутое заболевание:

  • период от 0 и до 8-ми лет. Этот этап характеризуется окостенением позвоночных тел;
  • от 8-ми и до 14-ти лет происходит окостенение отростков, а также дужек позвонков;
  • период от 15-ти и до 17-ти лет. У этой возрастной категории детей происходит процесс сращивания всего позвоночного столба в единую кость.

Профилактика сколиоза должна осуществляться с самых ранних этапов. Дело в том, что пока позвонки обладают хрящевой мягкой тканью, возникает вероятность патологических поворотов, происходящих в период окостенения. Последствия сколиоза у детей не менее опасны, чем у взрослых, поэтому очень важно регулярно осуществлять плановый осмотр, посещая врача.

Более подробно о сколиозе у детей читайте тут!

Причины искривления позвоночного столба у ребенка

Врожденное искривление может быть вызвано аномалиями развития скелета, например, недоразвитостью позвонков или лишними позвонками. В этом случае профилактика не поможет, поскольку патология развивается, пока ребенок находится в утробе. А после рождения малыша нужно быстро браться за корректировку нарушения.

Приобретенная патология – чаще всего результат:

  • Рахита
  • Плеврита
  • Разницей в длине нижних конечностей
  • Туберкулеза
  • Нарушения обмена веществ
  • Гипермобильности суставов
  • Слабых мышц
  • Неправильной осанкой

Искривление позвоночника у детей бывает нескольких видов:

  • Сколиоз – это даже небольшой боковой изгиб, поскольку в норме здоровый позвоночник вообще не должен иметь изгиба вбок
  • Лордоз – выходящий за рамки нормы изгиб позвоночного столба в области шеи и поясницы. Т.е., выпуклость обращена кпереди
  • Кифоз – спина визуально кажется «круглой», а в некоторых случаях заболевание внешне напоминает горб, поскольку позвоночный столб не в меру изгибается в переднем направлении. Позвоночник искривляется в районе грудной клетки. Как правило, кифоз диагностируют, когда угол изгиба превышает 15 градусов (в норме небольшой изгиб позвоночного столба вперед должен быть у всех)

Искривление позвоночника у ребенка важно обнаружить как можно раньше – ведь негативно оно отражается не только на внешнем виде, но ухудшает осанку, провоцирует заболевания спины и внутренних органов, и даже мешает спать.

Искривление может привести к сдавливанию спинного мозга, от чего происходят нарушения работы внутренних органов и систем человека. Корректировать искривления позвоночного столба можно только в детском возрасте.

Чем раньше, — тем лучше.

Как распознать искривление позвоночного столба у ребенка

На патологию может указывать несколько симптомов. Проверить, нет ли у Вашего чада данного заболевания, помогут эти действия:

  • Визуальный осмотр ребенка сзади и в профиль. Скажите ребенку ровно встать, но при этом не распрямлять спину, а принять свое обычное положение. Проведите мысленную линию вдоль позвоночного столба. Обратите внимание, есть ли отклонения вправо или влево, насколько симметрично расположены лопатки и тазовые кости. Обратите внимание на положение головы и плавность изгибов. У ребенка без искривления грудь должна быть немного «смотреть» вверх, а живот быть втянут. У детей до 6-7 лет живот может несильно выпирать в средней части, но не внизу
  • Теперь пусть ребенок нагнется и дотянется пальцами рук до ступней – причем, не сгибая коленей. Малыш со здоровым позвоночным столбом легко выполнит это упражнение. Волноваться нужно в двух противоположных случаях: если малыш может легко расположить ладони на полу, рядом со стопами, или если он не способен дотянуться до ступней даже вытянутыми пальцами
  • Затем попросите чадо расслабить мышцы, не разгибая спины. Сколиоз в этом положении легко заметить
  • Поставьте ребенка спиной к стене и скажите ему прижаться к поверхности одновременно затылком, ягодицами и пятками, при этом верхние конечности должны расслабленно свисать, а стопы сведены. Если малыш затруднительно выполняет такое упражнение, возможно, у него есть кифоз или лордоз

Симптомы искривления позвоночника у ребенка

В начальном этапе заболевание бывает трудно распознать. Заметные изменения в осанке начинаются, когда проблема уже обострилась и требует медицинского вмешательства. Например, признаками сколиоза могут вступать:

  • Постоянно опущенная вниз голова
  • Обнаруживается сутулость, а плечи слегка сведены назад
  • Плечи расположены не симметрично: одно чуть выше другого
  • С дальнейшим развитием болезни появляются такие симптомы:
  • Позвоночник все больше искривляется, что становится очень заметно со стороны
  • Начинают одолевать болевые или неприятные ощущения с спине
  • Начинает часто болеть голова
  • Сердцебиение учащается
  • Появляется отдышка
  • В конечном итоге заболевание может привести к серьезным последствиям, сильно снижающим качество жизни:
  • Позвоночный стол сильно деформируется
  • Наблюдается явная асимметрия таза
  • Нарушается работа внутренних органов
  • Человек становится апатичным, поскольку его почти постоянно сопровождают головные боли и хроническая усталость
  • Развивается остеохондроз и другие дегенеративные изменения позвоночного столба

Профилактика искривления позвоночника у детей

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Такое правило действует и в случае приобретенного сколиоза, кифоза, лордоза. Множество родителей совершает ошибки в физическом развитии своих детей, из-за которых их чадо потом мучается со спиной всю жизнь. Чтобы предотвратить искривление позвоночного столба, нужно:

  • Дать ребенку вволю порезвиться и играть в активные игры. Он должен много прыгать, бегать, а также ходить в различные спортивные секции. Главное: позвольте ребенку самому выбрать направление в спорте, которое ему понравится. Если малыш будет ходить на спортивные занятие из-под палки, ему это быстро надоест. Если ребенку не по душе вообще никакой вид спорта, необходимо правильно его мотивировать
  • При этом важно следить, чтобы у ребенка были и «спокойные» минутки, без активных движений. Правильно чередуйте нагрузки и отдых, подвижные игры и спокойные
  • Учить малыша ходить и сидеть только после того, как ему исполнился год
  • Приобрести для малыша качественную ортопедическую подушку: она не должна быть слишком мягкой. Ортопедический матрас тоже поможет избежать проблемы
  • Контролировать положение спины при выполнении домашних заданий, просмотра телевизора, серфинге в Интернете, вышивании, сборке конструктора и прочих хобби
  • Не позволяйте ребенку долго сидеть у компьютера и телевизора
  • Приучить ребенка к ежедневной зарядке

Особое внимание необходимо уделить школьному портфелю. Проследите за весом, конструкцией и порядком сбора школьного рюкзака: его масса не должен превышать 10% от веса ребенка.

Самые тяжелые учебнике нужно класть к той части портфель, которая находится у спины. Выбирайте длинные модели: во всю спину школьника, от шеи до ягодиц.

Качественный рюкзак должен иметь жесткую спинку, чтобы нагрузка на позвоночный столб распределялась равномерно.

Обязательно следите, чтобы лямки портфеля можно было регулировать. И не отдавайте предпочтение моделям на одно плечо – такая сумка, заполненная несколькими учебниками, очень вероятно, может привести к искривлениям позвоночника у подростка. Ведь именно в этом возрасте многие школьники, а в особенности школьницы, захотят сменить простой рюкзак на красивую сумочку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большинство из этих правил знакомы родителям еще с их детства. На первый взгляд они кажутся банальными и простыми в исполнении, но это не так.

Многие родители знают, как бывает сложно заставить ребенка выйти из компьютерной игры, или держать спину прямой при выполнении домашних заданий.

Объясните школьнику, к чему может привести искривленная спина, чтобы он самостоятельно контролировал свою осанку и на уроках.

Лечение искривления позвоночника у детей

Как мы сказали, последствия у кифоза, сколиоза, лердоза могут быть очень неприятными и опасными. А если их игнорировать и не заниматься лечением, проблема усугубится очень быстро. Невозможно ребенка вылечить в домашних условиях, необходима своевременная помощь врача. Домашнее лечение поможет только упустить время и обеспечить чаду проблемы со спиной навсегда. Необходима квалифицированная помощь врача, только он может назначить грамотную терапию.

На начальном этапе заболевания медик назначает курсы ЛФК, массаж. При дальнейшем развитии искривления, назначают физиотерапевтические процедуры и даже курсы иглоукалывания.

Грамотный лечебный массаж в лечении искривления позвоночника у ребенка очень важен: он снимет мышечное напряжение, укрепит мышечный корсет и поможет восстановить естественную линию столба. Но массаж – это только дополнительная терапия.

Лечение искривления позвоночника 2 и 3 степени тяжести подразумевает ношение специального корсета. Тип, жесткость и разновидность нужного ортеза может сообщить только лечащий врач. Самостоятельно «назначать» ребенку корсетирование нельзя.

Корсет поможет остановить дегенеративные процессы, разгрузит спину, сделает позвоночник более ровным. При своевременном лечении корсет поможет полностью исправить нарушение.

В некоторых случаях врачи советуют ребенку катание на лошадях. Такой вид спорта полезен для спины, поскольку работают все группы мышц, тренирует вестибулярный аппарат. А регулярная езда на лошади сформирует привычку держать спину прямой всегда. Но стоить такая терапия будет недешево.

Иногда полностью исправить искривление позвоночника у детей поможет только хирургическое вмешательство. Как правило, оно актуально для заболевания 3 и 4 степени тяжести. Врач может назначить операцию в следующих случаях:

  • Искривление составляет больше 44 градусов
  • У маленького пациента появились осложнения неврологического характера
  • Болевые ощущения очень сильные и сопровождают почти постоянно, мешая жить активной жизнью
  • Заболевание быстро прогрессирует

К какому врачу обратиться при искривлении позвоночника у ребенка

Первым делом нужно отвести ребенка или подростка на прием к педиатру. Он проведет диагностические процедуры, возможно, назначит рентген или томографию. Далее, при необходимости, медик направит ребенка к узокопрофильному специалисту:

  • Детскому ортопеду – он специализируется на нарушениях костно-суставного аппарата. Он также проведет необходимые диагностические процедуры, которые позволят определить тяжесть заболевания – степень искривления. Он может назначить физиотерапию и корсетирование
  • Детскому ветербологу, который занимается лечением дегенеративных нарушений, воспалений, инфекционных процессов в области спины, позвоночника и грудной клетки
  • Детскому невропотологу, если у ребенка начали появляться мышечные спазмы, дискомфортные ощущения, защемления нервов и т.д. Для предотвращения развития заболевания ребенка лучше показать этому специалисту на начальном этапе. При обнаружении нарушений в работе нервной системы, он назначит лечение, улучшающее состояние спинного и головного мозга
  • Хирургу – если медикаментозная и физиотерапия не дали нужных результатов, или искривление позвоночника у ребенка слишком сильное. В таком случае в пораженную область спины вставляют металлические пластины. Во время операции врач может изменит неправильное положение позвонков, фиксируя анатомически правильное с помощью специлизированных штырьков. Через год или два пластины изымаются, для чего проводится еще одно оперативное вмешательство.
  • Реабилитологу, — после проведения операции, чтобы предотвратить дальнейшее искривление. Он назначит восстановительную терапию

Иногда уместно обратиться к психотерапевту, поскольку стрессы, связанные с искривлением позвоночного столба, у детей могут спровоцировать психоэмоциональные проблемы.

У ребенка может появиться скованность в общении, застенчивость, снижение самооценки и эгоцентризм.

Специалист поможет выявить психологические причины, заставляющие ребенка сутулиться, возможно, он стесняется своего высокого роста и пытается так стать менее заметным.

Видео

Гимнастика и ЛФК при искривлении позвоночника у детей

Лечебная гимнастика при искривлении позвоночника у ребенка:

  • Повысит сократительные функции мышц спины и пресса
  • Поможет улучшить подвижность позвонков
  • Укрепит мышечный корсет ребенка
  • Поможет выровнять позвоночник

Назначить ребенку ЛФК при искривлении позвоночника может только врач, а проводиться занятия должны под присмотром медработника. Самостоятельное выполнение упражнений может усугубить состояние маленького пациента.

При этом хорошо себя зарекомендовала обычная зарядка при искривлении позвоночника для детей. Это хорошо знакомые всем упражнения:

  • Ласточка (на животе): нужно вперед вытянуть руки, при вдохе одновременно поднять вверх нижние и верхние конечности, а при выдохе вернуться в исходное положение
  • Ножницы – перекрестные махи ногами из положения лежа, ноги нужно поднять на 10-15 см над полом
  • Велосипед (упражнение) – из положения лежа на полу, совершает ногами движения, имитирующие езду на велосипеде. При этом руки должны быть сцеплены над головой в замок
  • Ходьба на мысках, чередующаяся с ходьбой на пятках, руки должны быть подняты вверх и также сцеплены в замок

Чтобы не усугубить ситуацию, такую гимнастику следует проводить после консультации у врача.

Искривление позвоночника — проблема серьёзная, и к сожалению, если оно есть, то не приходится говорить о полном излечении. Главное, чтобы сколиоз не перешел в большую степень. Нужна постоянная поддержка, занятия лечебной физкультурой и плаванием. Плавание снижает нагрузку на позвоночник до минимума и при этом развивает и укрепляет весь мышечный корсет. Искривление может быть левосторонним, правосторонним, S-образным. При этом может быть, что позвонки плюс к искривлению в какую-либо сторону ещё и скручены вокруг своей оси. Также бывает воронкообразная деформация, и она может развиваться внутриутробно.   Если искривление позвоночника на уровне грудной клетки, могут болеть глаза и сердце.  При тяжелой картине сколиоза требуется оперативное вмешательство. Есть разные методики, например, ставят стержни, выпрямляют позвонки, корректируют скошенные в одну сторону позвонки и т.д. Но эти операции очень травматичные, со случающимися осложнениями. Например, осложнения могут быть на уровне нервных корешков, во время операции их можно задеть, поэтому очень важно, чтобы хирург был очень грамотный. Поэтому лучше не доводить ситуацию до оперативного вмешательства, не запускать проблему, если она есть. Если ребенок старше пяти лет и у него есть плоскостопие, оно дает вероятность образования сколиоза.  Лучшая профилактика — это плавание. Оно равномерно укрепляет мышечный корсет, в том числе и спины, который помогает держать позвоночник прямо.

Источник: https://www.SportObzor.ru/zabolevaniya-oporno-dvigatelnogo-apparata/iskrivlenie-pozvonochnika-u-detey-priznaki-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Клинически значимая анатомия

Позвоночный столб в норме состоит из 24-х отдельных, или свободных, позвонков, 5-ти сросшихся между собой позвонков, образующих крестец, и, обычно, 4-х сросшихся позвонков, формирующих копчик. Указанные 24 свободных позвонка делят на три отдела: 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонка и 5 поясничных. Аномалии развития позвонков включают их недоразвитие, а также тотальное или частично слияние смежных позвонков. Функции передней колонны позвоночника – амортизация и распределение веса тела. Между телами позвонков имеются структуры, именуемые межпозвонковыми дисками. Исключение составляют два позвонка – первый шейный, который также носит название атланта, и второй шейный позвонок (эпистрофей или аксис). Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. Задняя колонна позвоночника состоит из апофизарных суставов, образованных суставными поверхностями суставных отростков вышележащих и нижележащих позвонков.

Изгибы позвоночника

Шейный изгиб

Обычно в шейном отделе позвоночника имеются два изгиба: верхний, идущий от затылочного бугра к аксису (второму шейному позвонку), и более длинный лордотический изгиб, идущий от аксиса ко второму грудному позвонку. Верхний шейный изгиб выгнут вперед, в обратную сторону от нижнего шейного изгиба.

Грудной изгиб

Этот изгиб выгнут назад и продолжается от второго грудного до 12-го грудного позвонка. Форма этого изгиба обусловлена тем, что задние отделы тел грудных позвонков значительно шире и толще шейных. В верхней части у позвонков часто имеется небольшой боковой изгиб, направленный вправо или влево. 

Поясничный изгиб

Поясничный изгиб выгнут вперед и идет от первого поясничного позвонка к пояснично-крестцовому сочленению.

Крестцовый изгиб

Крестцовый изгиб начинается от пояснично-крестцового сочленения и заканчивается у крестца. Его передняя вогнутость обращена вперед и книзу.