Рис суставы больших пальцев

Общие причины болей

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клинически проявляются болями в большом пальце дегенеративно-дистрофические и воспалительные патологии, особенно аутоиммунные и инфекционные. Поэтому при отсутствии видимых повреждений кожи и не стихающей боли нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Артриты

Сустав большого пальца кисти поражается ревматоидным, псориатическим, реактивным артритом. Наиболее интенсивные симптомы характерны для подагры, развивающейся из-за расстройства регуляции пуринов. В области сустава накапливаются кристаллы солей мочевой кислоты, раздражающее мягкие ткани, провоцирующие воспаление.

При подагрической атаке возникают такие симптомы:

  • в пальце появляется острая, жгучая, пульсирующая боль;
  • кожа краснеет, отекает, становится горячей на ощупь;
  • нередко под кожей прощупываются специфические подагрические узелки — тофусы.

Еще более ярко проявляется инфекционный артрит, причиной которого становится проникновение в суставную полость бактерий, грибков, вирусов. Помимо местных признаков (отек, гиперемия), возникают симптомы общей интоксикации организма — повышение температуры тела, озноб, лихорадка, головные боли, головокружения.

Остеоартроз

Боль в суставе большого пальца — характерный признак деформирующего остеоартроза. Он начинает развиваться в результате расстройства трофики (питания) хрящевых тканей. Это приводит к их разрушению, истончению, уплотнению. Постепенно остеоартрозом поражаются и костные структуры с их дальнейшей деформацией. Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • крепитацией (хрустом) при сгибании или разгибании большого пальца;
  • утренней отечностью и скованностью движений;
  • ограниченностью подвижности сустава;
  • острыми болями в пальце во время рецидивов, тянущими, ноющими, давящими — на этапе ремиссии.

Тугоподвижность связана с сужением суставной щели, формированием костных наростов (остеофитов), мышечными спазмами.

Бурсит

Так называется воспаление синовиальной сумки одного из суставов большого пальца из-за частых монотонных движений, обострения артрита или эндокринных патологий. На начальном этапе развития бурсита возникают лишь слабые дискомфортные ощущения. Но вскоре появляются боли, усиливающиеся при сгибании или разгибании пальца. Для бурсита характерны и другие клинические проявления:

  • отечность, формирование под кожей небольшого уплотнения;
  • ощущение перемещения жидкости при надавливании на образование (флуктуация);
  • ограничение подвижности.

Если бурсит спровоцирован проникновением в полость сустава инфекционных агентов, то кожа пальца краснеет, припухает, становится горячей. При отсутствии лечения в кровеносное русло попадают токсичные продукты жизнедеятельности бактерий, что приводит к повышению температуры, ознобу, избыточному потоотделению.

Травмы и механические повреждения

Боль в суставе большого пальца нередко возникает из-за микротравмирования кожи. Это могут быть порезы, ожоги, трещины, царапины, ссадины, занозы. Развивается сильное воспаление, поэтому человеку кажется, что болит сустав. Микротравмы всегда легко обнаружить по покраснению и отечности, болезненности при надавливании.

Боль в большом пальце руки может стать результатам перелома, ушиба, вывиха, подвывиха, разрыва мышц, связок сухожилий. В момент травмирования она острая, пронизывающая. Болезненность усиливается за счет формирования отека. А после его рассасывания в области повреждения образуется гематома.

Остеомиелит

Остеомиелит — воспалительное поражение костного мозга всех элементов кости (надкостницы, губчатого и компактного вещества). Патология бывает неспецифической, спровоцированной стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, и специфической, например, туберкулезной, сифилитической, бруцеллезной. Клинически остеомиелит проявляется следующим образом:

  • сильными болями, ослабевающими при хронизации воспалительного процесса;
  • отечностью;
  • покраснением кожи из-за переполнения кровью кровеносных сосудов;
  • повышением местной температуры.

Патогенные микроорганизмы чаще всего проникают в сустав большого пальца руки из удаленных очагов воспаления (абсцессов, флегмон, инфицированных ран). Они могут спровоцировать гнойный процесс, опасный своими тяжелейшими осложнениями, включая сепсис.

Боль в суставе большого пальца на руке: причины и лечение

Симптом не стоит оставлять без внимания. Он может говорить о том, что у человека развивается заболевание рук, рекомендации по лечению которых даст лечащий врач.

Большой палец играет существенную роль в двигательной функции всей руки. Если болит сустав большого пальца на руке, то работать рукой становится практически невозможно. Обычно страдают пальцы правой руки. Признаком болевого ощущения может быть как легкий ушиб, так и развитие серьезного заболевания. Для того чтобы узнать истинную причину болевого синдрома необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Причины боли в суставах пальцев рук

Если боли возникают каждую неделю, то их уже нельзя списать на повышенное мышечное напряжение после долгой работы руками. На начальном этапе развития так проявляются воспалительные или дегенеративно-дистрофические патологии. Болезненность пальцев связана с постепенным разрушением костных и хрящевых тканей, способным стать причиной деформации суставов, полного или частичного обездвиживания (анкилоза).

Артрит

Суставы пальцев на руках могут поражаться ревматоидным, реактивным, псориатическим артритом — воспалительными, быстро прогрессирующими патологиями. Помимо сильных болей, наблюдается воспаление — покраснение кожи и ее припухлость, ограничение объема движений. А течение инфекционного артрита часто сопровождается признаками общей интоксикации организма — повышением температуры тела, ознобом, лихорадочным состоянием.

Болезнь Стилла

Это тяжелая аутоиммунная патология, развивающаяся предположительно из-за неадекватной реакции иммунной системы на внедрение патогенных микроорганизмов. Болезнью Стилла поражаются не только мелкие и крупные суставы. Повреждаются кожные покровы, органы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, лимфатические узлы.

Остеоартроз

Для этой патологии характерно разрушение костных тканей с дальнейшей деформацией сочленений. При остеоартрозе утром пальцы припухают, а при попытке их согнуть или разогнуть возникает некоторое сопротивление. Острые боли появляются только в период рецидивов, а на этапе ремиссии — только слабые дискомфортные ощущения.

Стенозирующий лигаментит

Патология развивается из-за часто повторяющихся однообразных движений. Стенозирующий лигаментит поражает связочно-сухожильный аппарат кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Но такой выраженный признак возникает на конечном этапе патологии, а на начальной стадии она проявляется болезненностью, хрустом или щелчками при сгибании суставов.

Подагра

При подагре в суставах пальцах рук начинают откладываться кристаллы солей мочевой кислоты, провоцируя раздражение мягких, хрящевых, костных тканей. Развивается воспалительный процесс, в который постепенно вовлекаются связки, мышцы, сухожилия. Во время подагрической атаки возникают острые, жгучие, пульсирующие боли. Кожа над суставами отекает, краснеет, становится горячей на ощупь.

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз — это одна из форм остеоартроза, поражающая сразу несколько суставов. Хрящевые ткани истончаются, уплотняются, теряют свои амортизационные свойства. Для стабилизации сочленений начинают деформироваться, разрастаться костные структуры с образованием остеофитов. Эти наросты травмируют мягкие ткани, что нередко приводит к развитию воспалительного процесса.

Травма

Боль в суставе пальцев рук может быть последствием перелома, вывиха, подвывиха, разрыва мышц, связок, сухожилий. Такие травмы человек получает при падении на прямую руку, сильном направленном ударе, ушибе. Если пострадавший не обращается за медицинской помощью, то суставные структуры сращиваются в неправильном анатомическом положении, поэтому боль в кистях становится постоянной, усиливается после переохлаждения или резкой смены погоды.

Вибрационная болезнь

Такая патология развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением ударных или вращательных инструментов. Клинически вибрационная болезнь проявляется не только дискомфортными ощущениями в суставах пальцев кистей, но и сосудистыми нарушениями, ангиоспазмами, расстройствами кровообращения, скачками артериального давления.

Туннельный синдром

Причина появления туннельного синдрома — любая патология, провоцирующая уменьшение объема запястного канала (артроз, артрит, липома). В результате происходит компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва.  Возникают боли, снижается чувствительность, пациенты жалуются врачу на ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек. Любое движение кистью сопровождается слабостью, особенно если требуется захватить предмет большим пальцем.

Упражнение №1: разминаем кулаки

Начните разминку суставов с этого простого упражнения (как показано на рисунке 1):

  • мягко сожмите руку в кулак, при этом прижав большим пальцем к ладони остальные пальцы (положение 1);
  • удерживайте руку в таком положении от 30 до 60 секунд;
  • разожмите кулак, после чего растопырьте пальцы таким образом, чтобы максимально увеличить расстояние между ними (положение 2);
  • выполните это упражнение обеими руками по крайне мере по четыре раза.

Начинается комплекс упражнений с разминки кисти. Для начала совершаем умеренное сжимание ладони в кулак. Фиксируем руку в кулаке до 30 секунд. Затем разжимаем пальцы так, чтобы они были максимально широко расставлены друг от друга. Совершать такие сжимания-разжимания пальцев в кулак по нескольку раз каждой рукой.

Синдром запястного канала

Проблема чаще встречается у людей, которые длительное время выполняют монотонную работу кистью. Болезнь находят у тех, кто много проводит времени за клавиатурой компьютера. Предпосылкой является нарушение снабжение кровью тканей и нервных окончаний. Из-за этого распространяется воспалительный процесс.

Причины и лечение воспаления сустава большого пальца ноги

Содержание статьи:

Воспаление сустава большого пальца ноги – это симптом различных заболеваний суставных тканей.

Среди этих болезней на первом месте по частоте распространения – различные формы артрита, например:

  • подагрический артрит, при котором на костных сегментах нарастают отложения мочевой кислоты – они разрушают ткани и вызывают воспаление;
  • ревматоидный артрит, который провоцирует аутоиммунные нарушения: заставляет иммунную систему атаковать клетки суставных тканей, что приводит к их воспалению;
  • остеоартрит поражает хрящевую ткань и провоцирует отечность и воспаление сустава.

Кроме артрита – далее в этой статье мы поговорим еще об артрозе и бурсите, которые также могут вызывать воспаление большого пальца на ноге, а также его искривление, ограничение функций и сильные боли.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механизм поражения при каждом из этих заболеваний индивидуален. Бурсит затрагивает суставную жидкость, при подагре интенсивно на костных сегментах сустава нарастают соли мочевой кислоты, остеоартрит разрушает хрящевые ткани, а артроз уничтожает клетки костей.

Затягивая обращение за помощью к врачу-ревматологу и не начиная лечения, больной подвергает себя серьезной опасности, т. к. без адекватной терапии патологический процесс моет в итоге полностью разрушить сустав.

Нормальное функционирование большого пальца ноги влияет на правильную походку и общее состояние ноги.

Современные методы лечения при обращении к специалистам в самом начале развития заболевания позволяют остановить воспаление, уменьшить или устранить боли, а в 50 % случаев полностью избавляют от основной причины патологии.

Причины (провоцирующие факторы) воспаления сустава

Несмотря на то, что воспаление сустава большого пальца на ноге – симптом различных заболеваний, и лечение необходимо подбирать индивидуально, первопричины этих болезней кроются в образе жизни самого больного.

Шесть провоцирующих факторов:

  1. Регулярное переохлаждение. Частое воздействие холодом негативно влияет на суставы. Особенно опасно длительное пребывание в холодной воде или ношение холодной промокающей обуви. Холодная влага провоцирует спазм сосудов, нарушается кровообращение, и суставные ткани голодают от недостатка кислорода и питательных веществ.

  2. Травмы пальцев стопы. Воспаление могут спровоцировать регулярные травмы большого пальца ноги (у футболистов, грузчиков), а также однократное повреждение, при котором лечение не довели до конца.

  3. Тесная неудобная обувь. Этот негативный фактор касается в основном женщин, слепо следующих веяниям моды, которая часто предлагает самые немыслимые модели обуви (высокий неустойчивый каблук, узкую сжимающую стопу форму). Неудобная обувь создает для стопы напряженное положение, нарушает кровоснабжение, а часто создает и вовсе серьезные препятствия кровотоку.

  4. Инфекционные заболевания. Системные инфекционные заболевания достаточно часто дают осложнения на состояния суставов, особенно если не было проведено качественное лечение.

    После перенесенного сифилиса, гонореи или туберкулеза у 30% больных наблюдается поражение суставов, которое может затрагивать и сустав большого пальца ноги.

    Также данное воспаление может получить развитие после гриппа или осложненного ОРВИ при распространении вируса в суставные ткани.

  5. Наследственный фактор. Если у вас есть родственники страдающие воспалением суставов стоп – вы имеете предрасположенность к этой патологии, и вам особенно актуально исключить из вашей жизни другие провоцирующие факторы.

  6. Неправильное питание. Пристрастие к жирной мясной пище, постоянное переедание, увлечение сладкими печеными изделиями провоцируют нарушение обменных процессов. В итоге происходит оседание мочевой кислоты на суставных тканях, что приводит к их разрушению. И первыми в данном случае страдают суставы больших пальцев ног.

Сочетание хотя бы двух из этих негативных факторов неизбежно приведет к развитию таких патологий артрита, бурсита или артроза.

Общие симптомы и методы лечения болезней, вызывающих воспаление сустава большого пальца

Симптомы

Каждая патология, спровоцировавшая воспаление сустава большого пальца ноги, имеет свои отличительные признаки и требует индивидуального подхода, иначе лечение будет непродуктивным. Но помимо индивидуальных особенностей все эти заболевания имеют четыре общих признака:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечение

Также существуют пять общих правил лечения воспаления сустава большого пальца на ноге – которые актуальны независимо от того, какая патология вызывала проблему. Эти правила необходимо выполнять для купирования болевого синдрома и повышения эффективности лечения:

  1. иммобилизуйте (зафиксируйте) поврежденный сустав с целью снижения нагрузки на него;

  2. сведите к минимуму пешие прогулки и длительное стояние на ногах;

  3. носите только удобную свободную обувь на низком каблуке;

  4. принимайте теплые ванночки на травах для ног каждый вечер;

  5. когда лежите (спите) – кладите под ноги небольшой валик (подушку) – для улучшения кровообращения (обратного оттока крови).

Артрит – это воспаление сустава, которое развивается на фоне нарушения обменных процессов, аутоиммунных заболеваний.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Артроз

Артроз большого пальца ноги развивается на фоне перенесенной травмы или ношения неудобной сковывающей обуви.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Нажмите на фото для увеличения

3. Бурсит

Бурсит – это скопление значительного количества суставной жидкости в бурсе (околосуставной сумке). Часто бурсит сопровождает инфекция.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диета

Для успешной терапии важно соблюдать диету. Необходимо исключить продукты, провоцирующие воспалительные процессы, и обогатить меню блюдами, насыщенными кальцием, калием, витаминами и коллагеном.

Подбирать рацион должен ревматолог при участии диетолога.

Вредно

Главное условие – отказ от приема любых алкогольных напитков.

Также откажитесь или сведите к минимуму:

  • жирное, жареное и копченое мясо и мясопродукты;
  • молочные изделия повышенной жирности;
  • блюда из внутренностей животных (печень, почки).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Желе из желатина полезно при воспалении суставов

Мясные блюда должны стать редкостью на столе – и только в виде постной телятины и куриной грудки. Также можно нежирные сорта рыбы.

Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару. Жареное мясо и овощи категорически запрещены, а запеченные в духовке блюда – ограничены.

Резюме

Важно вовремя обнаружить первые неясные признаки воспаления сустава большого пальца ноги и сразу отправиться к ревматологу, чтобы установить причину патологии и начать лечение.

Источник: http://SustavZdorov.ru/boli/vospalenie-sustava-bolshogo-palca-nogi-240.html

Причины

Выделяют следующие основные причины развития артрита пальцев рук:

  1. 1. Травмы. При ушибах, трещинах и переломах со временем могут проявиться остаточные явления в виде воспалительно-дегенеративного процесса.
  2. 2. Условия труда. Это заболевание чаще отмечается у тех людей, чья деятельность связана с работой, которая заставляет держать пальцы и кисти рук в постоянном напряжении.
  3. 3. Наследственная предрасположенность.
  4. 4. Снижение иммунитета.
  5. 5. Ранее перенесенное инфекционное заболевание. Если человек переболел ангиной или другой болезнью, возбудителем которой являлся стрептококк или стафилококк, то при неправильном лечении эти патогенные микроорганизмы могут поразить суставы.
  6. 6. Аллергические реакции.
  7. 7. Заболевания, передающиеся половым путем.
  8. 8. Системные заболевания (туберкулез, сахарный диабет, красная волчанка, подагра, ревматизм, псориаз).
  9. 9. Стрессовое состояние.

Причины возникновения артрита

Что такое артрит стопы и. симптомы и лечение.

Лечение артрита народными средствами. Заметить признаки артрита ног на первой стадии заболевания и принять необходимые меры – верный путь к быстрому излечению.

Хирургические методы лечения используют тогда, когда медикаментозные и физиотерапевтические методы неэффективны. Чаще всего данное заболевание лечат нестероидными противовоспалительными средствами, например, ибупрофеном или ортофеном.

Значительную часть их рациона составляют блюда, содержащие крахмал и сахар. А вот от излишнего употребления простых углеводов и жиров лучше отказаться.

Последний при сопутствующих инфекционных заболеваниях довольно часто провоцирует псориатический и ревматоидный артриты. Обязательно следует выполнять все предписания врача, можно добавить и народные методы лечения артрита, но перед их применением проконсультируйтесь с врачом.

Во время ремиссии в некоторых случаях рекомендуются средства физиотерапии, лечебная гимнастика и массаж. Следует знать, что применение тиазидных мочегонных (группа препаратов для снижения давления) способствует повышению в организме количества мочевой кислоты.

Подагрический артрит (подагра) пальцев ног – воспаление, вызванное скоплением кристаллов молевой кислоты вокруг суставов.

Артрит пальцев ног может развиваться по различным причинам, порой сработать может даже не один, а сразу несколько факторов.

  • На состояние здоровья может сильно повлиять наследственная причина. Предрасположенность к заболеванию способна вызвать развитие подагрической или псориатической разновидности болезни. Если к тому же человек злоупотребляет алкогольными напитками или продуктами, содержащими пурины (мясо с различными мясными субпродуктами, супами, бобовые, вино и шоколад), риск развития артрита возрастает еще больше.
  • Инфекционный фактор. Артрит пальцев ног частенько развивается после того, как человек переболеет скрытыми половыми инфекциями. Впрочем, триггерами может послужить обыкновенный грипп, банальная ангина или даже ОРЗ. В результате развивается реактивный или ревматоидный вид артрита. Иммунитет отвечает на появление угрозы, но вырабатывает слишком активную защиту, уничтожая не только инфекцию, но и полезные бактерии, причиняя вред собственным суставам.
  • Причиной болезни может стать и травма: любые переломы или вывихи способны привести к развитию артрита. Люди многих профессий могут страдать «профессиональными артритами». Обычно это танцовщики, артисты цирка, балета, профессиональные спортсмены.
  • Болезнь сустава большого пальца ноги способна развиваться из-за слишком большого давления на сочленения костей, повышенного веса, постоянного таскания тяжелых предметов, плоскостопия или неправильно выбранной и неудобной обуви.
  • Наряду с травмами, инфекциями и другими факторами, заболевание способно развиться из-за сильного или хронического стресса. Именно он может запустить псориатический или ревматоидный артрит.
  • Причиной к появлению болезни могут стать и хирургические операции.
  • У представительниц прекрасного пола после сорока лет гормональная перестройка способна вызвать дистрофическую разновидность болезни. Другой причиной могут быть эндокринные проблемы.
  • Повышенное содержание сахара в ежедневном меню тоже может привести к появлению артрита.

Артрит стопы причины и предрасположенность к заболеванию, характерные симптомы. Виды.

Есть специальные лечебные соки и смеси соков различных фруктов и овощей, которые хорошо помогают при лечении артрита, если просто пить их вместо чая или даже вместе с ним.

В такие моменты нужно уделить особое внимание своему образу жизни: не перетруждать ноги, высыпаться, строго соблюдать диету и следовать указаниям врача.

Лечение псориатического артрита: нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелых формах глюкокортикоиды и противовоспалительные препараты (метотрексат, циклофосфамид, соли золота).

Нужно взять 100-150 г мелко измельченных корзинок свежего подсолнуха и залить полу литром водки. Знаете другие целебные рецепты народной медицины для лечения болей, вызванных артритом? .

Из этой статьи вы узнаете основные принципы лечения артроза пальцев рук и ног. Эта тема.

Упомянутые выше причины проявления артроза пальцев ног далеко не единственные. Готовые подушечки накладывают на сустав и надевают сверху шерстяной носок.

Ванны делают ежедневно или через день курсом 20 — 25 процедур. А описанное заболевание ног поражает практически каждого человека после 65 лет.

Для лечения нужно брать 2 столовых ложки сбора, залить их литром кипятка, довести до кипения и кипятить на медленном огне минут 10 в закрытой посуде. Традиционная медицина трактует артроз пальцев как проявление других суставных заболеваний — артрита, подагры.

Артроз пальцев ног чаще всего проявляется с возрастом и к 65 годам есть практически у всех. Артроз деформирующего направления считается неизлечимой патологией, которая в процессе жизни будет появляться вновь и вновь, вызывая деструктивные изменения суставов.

Снимок рентгена поможет выявить пораженные суставы и определись степень развития заболевания. До 15 % всего населения страдает от различных форм артрозов.

Активизирует кровоснабжение и питание ультразвуковая терапия. Кроме аппаратного энергетического воздействия, артроз лечат с помощью бальнеологических процедур — сероводородных и радоновых ванн.

Что же касается поражения пальцев, то во время развития заболевания происходит поражение сразу всех суставов (всех пальцев).

Лечить заболевание пальцев ног можно такими народными средствами Взбейте. Область пораженного большого пальца нужно смазать разогретым средством. Поверх масла. Отобрать позеленевшие клубни, тщательно вымыть и измельчить неочищенными. Как только почувствуете тепло, приходит сон и боль исчезает через полчаса. Это количество сырья заливается 500 мл спирта, настаивается 2 недели. Именно он причиняет огромные страдания человеку и нуждается в лечении. В противных случаях лечение будет длительным, направленным на снижение интенсивности симптомов и недопущение дальнейшего поражения суставов. Принимать нужно по полстакана настоя 4 раза в день до еды. Вылечить артрит на большом пальце ноги без операции возможно.

Симптомы заболевания

Как правило, болезнь начинает проявляться с отека пальцев и появления острой боли в суставах. Боль носит непостоянный характер.

В дневное время она не сильно выражена, в ночное же усиливается, доставляя страдания и вызывая проблемы со сном. Длятся такие боли от одной недели до 10 дней, затем наступает переход к следующей стадии заболевания.

Ремиссия длится от нескольких месяцев до 2-3 лет, и многие ошибочно принимают этот период за выздоровление. Однако, затем боли возобновляются, а ремиссия с каждым разом становится короче.

Помимо боли в суставах, к прочим симптомам заболевания также относят:

  1. Повышение температуры, сосредоточенное над местом отека;
  2. Ухудшение общего самочувствия;
  3. Появление на пораженных участках т.н. тофусов – подкожных узелков, состоящих из скопления солей. Отчетливо просматриваются при помощи рентгена.

ВНИМАНИЕ: даже при наличии вышеуказанных симптомов не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза и самолечением. Необходима консультация врача.