Деформирующий остеоартроз пример диагноза

Экстренная медицина

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Этиология. Выделяют две большие этиологические группы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клинические симптомы деформирующего остеоартроза

Клинические варианты деформирующего остеоартроза

Диагностические критерии остеоартроза (Институт ревматологии АМН СССР, 1983, 1986)

Лабораторные данные

Программа обследования

Примеры формулировки диагноза

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Клиническая классификация остеоартроза (Альтман, 1986г.)

I. Патогенетические варианты

  1. Первичный (идиопатический)
  2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

  1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
  2. Олигоостеоартроз
  3. Моноартроз
  4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

  1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
  2. Коленные суставы (гонартроз)
  3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

  1. Имеется
  2. Отсутствует

VI. Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФН — функциональная недостаточность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.

Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится только узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Клиническая
картина

Преимущественная
локализация

Течение

Рентгенологическая
стадия

Наличие
реактивного синовита

Степень
нарушения функции

Моно-
и олигоартроз

Деформирующий
полиостеоартроз (безузелковый,
узелковый)

Тазобедренный,
колен-

ный,
межфаланговые и др. суставы

Без
заметного прогрессирования

Медленно
прогрессирующее

I

II

III

IY

Y

Без
реактивного синовита

С
реактивным синовитом

С
часто рецидивирующим синовитом

0

I

II

III


Локализованный: суставы кистей, суставы
стоп, коленные суставы,

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

тазобедренные
суставы, позвоночник, другие суставы.


Генерализованный: поражение трех и
более различных суставных групп.


Посттравматический.


Врожденные, приобретенные или эндемические
заболевания (болезнь

Пертеса,
синдром гипермобильности и др.).


Метаболические болезни: охроноз,
гемохроматоз, болезнь


Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.


Эндокринопатии: сахарный диабет,
акромегалия, гиперпаратиреоз,

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

гипотиреоз.


Болезнь отложения кальция (фосфат
кальция, гидроксиапатит кальция).


Невропатия (болезнь Шарко).


Другие заболевания: аваскулярный некроз,
РА, болезнь Педжета и др.

Пример
формулировки диагноза:

  1. Остеоартроз
    правого коленного сустава. Стадия II.
    НФС I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит

2.
Узелковый полиостеоартроз (узелки
Гебердена и Бушара). Стадия III.

НФС
I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит дистальных межфаланговых
суставов.

ПОДАГРА

Подагра
– системное
заболевание, связанное с нарушением
пуринового обмена, характеризующееся
повышением содержания мочевой кислоты
в крови (гиперурикемией), отложением
уратов в суставных и/или околосуставных
тканях и развивающимся в связи с этим
воспалением. Выявление гиперурикемии
недостаточно для установления диагноза,
так как лишь 10% лиц с гиперурикемией
страдают подагрой. Для хронической
подагры характерно образование тофусов


Генерализованное поражение кожи
конечностей, лица и туловища в течение
года; синдром Рейно появляется одновременно
или после поражениия кожи.


Раннее развитие висцеральной патологии
(интерстициального поражения легких,
поражения ЖКТ, миокарда, почек).


Значительная редукция капилляров
ногтевого ложа с формированием
аваскулярных участков (по данным
капилляроскопии ногтевого ложа).


Выявление антител (АТ) к топоизомеразе-1
(Scl-70).


Длительный период изолированного
феномена Рейно.


Поражение кожи ограничено областью
лица и кистей/стоп.


Позднее развитие легочной гипертензии,
поражение ЖКТ, телеангиэктазии, кальциноз
(CREST- синдром: аббревиатура от Calcinosis,
Raynaud phenomenon, Esophageal dismotility, Sclerodactyly,
Telangiectasia).


Выявление антицентромерных АТ.


Расширение капилляров ногтевого ложа
без выраженных аваскулярных

участков.


Нет уплотнения кожи.


Феномен Рейно.


Признаки легочного фиброза, острой
склеродермической почки, поражение

сердца
и ЖКТ.


Выявление антинуклеарных антител
(Scl-70, АСА, нуклеолярных).

Для
перекрестных форм (overlap-sindromes) характерно
сочетание клинических признаков ССД и
одного или нескольких системных
заболеваний соединительной ткани.


Начало
болезни до 16 лет.


Поражение кожи нередко по типу очаговой
или линейной (гемиформа)

склеродермии.


Склонность к образованию контрактур.
Возможны аномалии развития

конечностей.


Умеренная висцеральная патология
(выявляется главным образом при

инструментальном
исследовании).

Выделяют
так называемую пресклеродермию, к ней
относят больных с изолированным феноменом
Рейно в сочетании с капилляроскопическими
изменениями или иммунологическими
нарушениями, характерными для ССД.

СКВ
– системное
аутоиммунное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
гиперпродукцией широкого спектра
органоспецифических аутоантител к
различным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное
повреждение внутренних органов.

Геморрагический
васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха)

Болезнь
Бехчета

Криоглобулинемическая
пурпура

Васкулит
при РА и СКВ

Сывороточная
болезнь

Синдром
Гудпасчера

Болезнь
Кавасаки

  1. Васкулиты,
    ассоциированные с антинейтрофильными
    цитоплазматическими антителами:

Гранулематоз
Вегенера

Микроскопичекий
полиангиит

Синдром
Чарджа-Стросса

Узелковый
полиартериит (редко)

  1. Клеточно-опосредованные:

Болезнь
Хортона

Болезнь
Такаясу

Гранулематоз
Вегенера

Оценка
активности

При
оценке активности васкулита принимают
во внимание только признаки, обусловленные
васкулитом на момент осмотра, а также
появившиеся или прогрессирующие в
течение последнего месяца до обследования
больного.


Полная ремиссия – отсутствие признаков
активности и необходимости терапии
при нормальном уровне СРБ;


Частичная ремиссия;


Неактивная фаза – ремиссия, которая
не требует поддерживающей терапии;


Большое обострение – вовлечение в
воспалительный процесс жизненно важных
органов или систем (легких, почек, ЦНС,
сердечно-сосудистой системы). При этом
требуется назначение адекватной
терапии (ГК и/или цитостатиков,
внутривенного иммуноглобулина,
плазмафереза);

  • Малое
    обострение – возврат заболевания.

Актуальность проблемы

  1. ДОА – наиболее распространенное расстройство суставов.
  2. ДОА – это утрата полноценной функции, снижение трудоспособности, и как следствие – инвалидность.
  3. ДОА – болезнь, которую нельзя вылечить, но можно значительно отсрочить.

Причины ↑

Развитие деформирующего артроза стопы может начаться не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей. На запуск патологического процесса оказывают влияние следующие факторы:

  1. Частая, длительная и усиленная физическая нагрузка, оказываемая на костно-суставную систему нижних конечностей.
  2. Дисгормональные заболевания, связанные с поражением эндокринной системы.
  3. Ожирение любой степени тяжести (создается дополнительная нагрузка на стопу).
  4. Силовые и активные занятия спортом способны привести к преждевременному разрушению суставов ног.
  5. Дисплазия суставных поверхностей, связанная с врожденными пороками развития. Неравномерно распределенная нагрузка на область нижних конечностей при движении может вызвать остеоартроз правого или левого голеностопного сустава.
  6. Неудобная обувь, частое ношение каблуков (ухудшается кровоток в стопе).
  7. Подагра или подагрический артрит, связанный с отложением солей в околосуставной области и нарушением пуринового обмена часто приводит к развитию доа 1 пфс стопы.
  8. Напряженный труд, связанный с проведением рабочего дня на ногах (часто поражается голеностопный сустав).
  9. Перенесенные заболевания ступни воспалительного характера (артриты, артрозо-артриты).
  10. Наследственная предрасположенность.
  11. Пожилой возраст (сустав с возрастом изнашивается, его поверхности стираются, кровоснабжение замедляется, что приводит к ДОА). При этом часто развиваются массивные поражения с развитием доа также и мелких суставов стопы.
  12. Накопление в хрящевой ткани солей кальция.
  13. Травма нижней конечности (ушиб, вывих, подвывих) может послужить провоцирующим фактором ДОА. Имеющиеся в анамнезе у пациента травмы голеностопа в 20–23 % случаев могут послужить основой развития посттравматического ДОА стопы.

Остеоартроз стопы возникает в результате воздействия многих факторов. Некоторые из них обусловлены образом жизни, способствующим развитию патологического процесса.

Также среди причин следует отметить:

  1. Заболевания эндокринной системы.
  2. Воспалительные процессы.
  3. Врожденные дефекты стопы и отклонения в строении, вызванные травмами.
  4. Деформация пальцев стопы. Она бывает как врожденная, так и сформированная.
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Артрит, подагра и другие заболевания костно-мышечной системы.
  7. Посттравматические проявления.
  8. Хирургическое вмешательство в области голеностопа.

Кроме перечисленных факторов, возможны и другие причины развития патологии:

  • излишний вес, оказывающий негативное воздействие на стопу;
  • пассивный образ жизни;
  • использование неудобной тесной обуви, в частности, на высоких каблуках;
  • работа, при которой имеют место превышение допустимой нагрузки на нижние конечности и подъем тяжелых предметов;
  • проблемы с позвоночником (сколиоз);
  • несбалансированное питание, способствующее ожирению, злоупотребление алкогольными напитками;
  • возрастные особенности, чаще от этого недуга страдают люди старше 50 лет.

Наиболее распространенное проявление болезни – артроз большого пальца ноги. Это результат сдавливания пальцев тесной обувью.

Постепенно палец сгибается вовнутрь, а намечающаяся косточка разрастается в обратную сторону. Нарушается не только форма пальца, сдавливание отражается на состоянии всего голеностопного сустава. Это приводит к развитию деформирующего артроза стопы.

Применение народных средств способствует устранению болезненных проявлений, снимает отечность пораженного сустава, но не способно устранить разрушительные процессы, вызванные остеоартрозом. Однако следует признать, что использование домашних настоек, мазей, компрессов и примочек дает положительные результаты в виде снятия симптоматики артроза.

Вот несколько рецептов из копилки народной мудрости:

  1. Картофельный компресс. Это исключительно эффективный способ снятия отеков и боли в голеностопном суставе. Понадобится 3-4 картофелины, которые измельчаются в сыром виде (кожуру не снимать!) на терке или через мясорубку. Полученная масса погружается на 2-3 минуты в нагретую до 50 °C воду. Смесь надо ровным слоем выложить на мягкую ткань, сверху покрыть целлофановой пленкой и приложить к больному суставу на 30 минут.
  2. Мазь хвойно-зверобойная. По 2 ст. ложки каждого сырья измельчить в кофемолке или блендере. Полученное сырье смешать с 30 г аптечного вазелина до однородного состояния. Перед сном нанести мазь на болезненный участок. Оставшийся состав хранить в холодильнике и использовать по мере необходимости. Эти два компонента обладают удивительными лечебными свойствами, способствующими восстановлению обменных процессов в хрящевой ткани, а также устранению дискомфорта.
  3. Невозможно переоценить целительные свойства листьев лопуха. Рецепт их применения очень простой. На 3 листа поставить кастрюлю с горячей водой, выдержать 20 мин. За это время листья станут мягкими. Ими укутать стопы ног, слегка сбрызнув водкой. Сверху – полиэтиленовая пленка и теплая повязка. Процедуру проделывать на всю ночь.

Важно! Все средства, приготовленные из лекарственных растений, обладают наибольшей эффективностью на ранних стадиях заболевания. Их применение целесообразно с профилактической целью.

Профилактика заболевания, кроме предложенных рецептов, предусматривает:

  • выполнение гимнастических упражнений;
  • массаж стоп;
  • хождение босиком (по песку, мелкой гальке, траве и просто по земле);
  • пешие прогулки в удобной обуви;
  • сбалансированное питание.

Эти рекомендации подойдут людям в возрасте, спортсменам, пациентам, страдающим любыми заболеваниями суставов и предрасположенным к артрозу стоп.

Деформирующий остеоартроз поражает плюснефаланговый сустав большого, 1-го пальца. Также распространен ДОА 1 степени межфаланговых суставов стопы у женщин, но плюснефаланговая форма встречается у сильного пола в 4 раза чаще. Возможно, причиной тому является выраженная вальгусная деформация из-за высоких физических нагрузок у мужчин.

Прежде чем лечить артроз суставов пальцев стопы, в том числе и 1 плюснефалангового, врач проведет полное обследование, включающее:

  • рентгенографию;
  • МРТ-диагностику;
  • анализ крови.

Консервативные методы

Противовоспалительные нестероидные препараты, хондропротекторы и общеукрепляющие средства, витаминные препараты.

Пример лекарства Лекарственная форма Действие на организм
Индомецин Таблетки, мазь, гель Обезболивающее действие, снятие воспаления. Как наружное средство применяется 7-14 дней.

Объем индивидуального суточного нанесения рассчитывает врач.

Ортофен Мазь, раствор для инъекций, свечи Снятие отеков и болевого синдрома. Индивидуальное назначение делает специалист. Курс – 1-2 недели.
Ибупрофен Мазь, крем, гель, свечи Действует при наружном использовании и при применении внутрь и ректально. Курс лечения – до 14 дней. Продолжительность и объем использования также корректирует доктор в зависимости от запущенности болезни.

Стероидные гормоны, чаще – в виде инъекций в начавший деформироваться сустав: гидрокортизон, дипроспан, кеналог и др. В аптеках они выдаются по рецепту.

Физиотерапия

  • УВЧ.
  • Магнитотерапия.
  • Фонофорез и электрофорез с действующими лекарственными препаратами.
  • Лазеротерапия.
  • Ванны с сероводородом, скипидаром, радоном.
  • Грязелечение.

Народные средства согревающего, противовоспалительного действия (ванночки чабреца и можжевельника, спиртовые настойки эвкалипта, медовые и прополисные компрессы, мази из пчелиного яда и подмора).

Ортопедические прокладки и вставки в обувь. Смена обуви на свободные модели с толстой подошвой, невысоким устойчивым каблуком.

На 3 стадии предлагается лечить остеоартроз плюснефалангового сустава оперативно – искусственно обездвижить больной сустав.

Оперативные методы:

  • Операция Брандеса (резекция экзостозов) – часть фаланги большого пальца удаляется, на стопу накладывается шина. Через 2-3 недели будет совершено постепенное вытяжение фаланги и восстановление при помощи ЛФК.
  • Артропластика – сращение фаланги 1 пальца с плюсневой костью до полной неподвижности. Через разрез часть сустава с хрящом и костью удаляется, остальные фрагменты сращиваются при помощи фиксатора. После полного сращения (3-4 месяцев) боль полностью пройдет.
  • Замена деформированного сустава на имплант. Достоинство метода- возможность подобрать для пациента идеальный размер. Минус – такой протез может быстро изнашиваться.

На дегенеративные суставные изменения могут оказывать влияние несколько факторов, которые часто обусловлены современным жизненным ритмом либо нарушением кровоснабжения пострадавшего органа. Наиболее распространенные причины артроза стопы:

  • Неправильное формирование суставов стопы;
  • Плоскостопие, укороченный размер одной конечности;
  • Неправильное формирование формы голеней;
  • Деформация пальцев на стопе;
  • Искривление большого пальца на ноге;
  • Образование пальцев молоткообразной формы;
  • Перегрузки больших (средних) подвижных суставов;
  • Травмы, растяжения и ушибы на хряще;
  • Переохлаждение или перемерзание стопы;
  • Нарушение обменного процесса;
  • Воспаления хронического характера;
  • Наличие заболеваний эндокринной системы;
  • Дегенеративные изменения.

Иногда артроз стопы образуется при биомеханических нарушениях в движении стопы.

Рис.: виды плоскостопия Высокий размер свода обуславливается жесткостью и суставной неподвижностью, в результате чего суставные кости плотно прижимаются друг к другу, и может развиться артроз стопы.

Очень часто в клинической практике встречается остеоартроз плюснефаланговых суставов стопы, поскольку именно на них приходится значительная физическая нагрузка во время ходьбы в обуви на каблуке. Даже незначительный подъем пятки провоцирует перераспределение нагрузки таким образом, что происходит деформация основания всех пальцев стопы.

Плюснефаланговые суставы – это сочленение плюсневых и фаланговых костей. Их пять штук. Не на всех из них в равной мере усиливается нагрузка. Большая часть приходится на основание большого пальца. При косолапости и неправильной постановке стопы нагрузка может оказываться на мизинец и четвертый палец.