Мышца которая сгибает коленный сустав

7 лучших упражнений для укрепления коленных суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Если вы ищете упражнения для укрепления коленей, которые могут значительно облегчить боль в коленных суставах, то эта статья для вас.
Суставные боли, безусловно, могут быть результатом перенесенной травмы и другими видами изнашивания суставных поверхностей, из-за тяжелого физического труда и занятий спортом.
Тем не менее, современные исследования показывают, что слабость и появление болей в коленных суставах – это результат недостаточной активности.
Большинство людей старшего возраста жалуются на различные боли в разных частях тела, а боль в коленях — одна из самых распространенных жалоб.
Чего многие не понимают, так это того, что именно малоподвижный образ жизни приводит к появлению проблемы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Колено и его физиология

Каждая часть человеческого скелета выполняет конкретную функцию. Нижние конечности отвечают за двигательную активность. Травмы и повреждения могут стать причиной полной неподвижности.

Какая мышца разгибает ногу в колене? Это квадрицепс, в структуру которого входят:

  • прямая – пролегает от ягодиц до колена и позволяет бедру сгибаться и выпрямляться в сидячем положении;
  • промежуточный элемент способен увеличиваться и выталкивать прямую мышцу наверх;
  • наружный и внутренний элементы находятся по обе стороны от первой составляющей.

За сгибание отвечают двуглавая (или бицепс бедра), перепончатая, полусухожильная мышцы. В совокупности они образуют заднюю группу мышц бедра.

Строение колена включает:

  • кости;
  • хрящи;
  • мениски;
  • нервные окончания.

Костная ткань имеет 4 разновидности. Покрыты соединительной тканью, которая предназначена для уменьшения нагрузки. Это бедренная, большая берцовая кости, а также надколенник и мыщелки.

При движении сустав испытывает трение. Этот процесс смягчают хрящи, которые за счет синовиальной жидкости остаются эластичными и гладкими.

Мениски служат амортизатором коленного сустава. Располагаются между мыщелками и большеберцовой костью и распределяют нагрузку. Спортивные травмы, падения – основные причины повреждений и удаления менисков по медицинским показаниям.

Задняя поверхность колена состоит из различных нервных окончаний, которые обеспечивают чувствительность всей ноги. Поэтому травмы могут привести к временной или длительной потери подвижности.

Основные сгибатели тазобедренного сустава

  • подвздошно-поясничная,
  • прямая мышца бедра,
  • портняжная мышца и
  • напрягатель широкой фасции.

Действуя синергически, эти мышцы обусловливают сгибание тазобедренного сустава, как, например, при поднимании прямой ноги и колена. Они также сокращаются эксцентрически, контролируя разгибание тазобедренного сустава, как, например, во время фазы движения вниз после поднимания прямой ноги или колена. Рассмотрим каждую в отдельности.

Рис. 4. Мышцы таза и бедра (вид спереди)


Подвздошно-поясничная мышца (Рис.4) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном положении бедра сгибает поясничный отдел и таз, наклоняя туловище вперед. Получила название от участка своего начала на внутренней поверхности подвздошной кости; она крепится к малому вертелу бедренной кости.
Мышца образуется в результате соединения большой поясничной мышцы (лат. psoas major) и подвздошной мышцы (лат. iliacus).

Большая поясничная мышца представляет собой длинную мышцу веретенообразной формы, начинающуюся от боковой поверхности тел I—IV поясничных позвонков и XII грудного позвонка. Подвздошная мышца имеет форму треугольника и заполняет подвздошную ямку, на стенках которой располагается точка начала мышцы. Обе мышцы соединяются в месте крепления, которое находится на малом вертеле бедренной кости. Между суставной капсулой и сухожилием мышцы располагается подвздошно-гребешковая сумка (bursa iliopectinea). По сути, состоит из трех мышц: круглых большой и малой (отсутствует примерно у 10 % населения) поясничной и подвздошной, которые функционируют как единое целое.

Кинезиология: Поясничная мышца должна прилагать значительное усилие, чтобы поднимать и опускать массу выпрямленной ноги. У большинства людей брюшные мышцы недостаточно сильные и не могут уравновесить силу, создаваемую поясничной мышцей, чтобы удержать позвоночник в нейтральном положении при поднимании прямой ноги. Это одна из причин, почему не рекомендуется выполнять поднимание туловища из положения лежа без помощи рук и ног с прямыми ногами. Из-за того, что поясничная мышца начинается в поясничном отделе позвоночника, ее тугоподвижность или гипертрофия, может привести к пассивному переразгибанию поясничного отдела позвоночника.

Тугоподвижность подвздошно-поясничной мышцы можно объяснить недостаточным выполнением упражнении на растягивание, а также неправильной позой в положении стоя или сидя. Чтобы растянуть подвздошно-поясничную мышцу, клиент должен стоять, сделав выпад вперед одной ногой, согнутой в колене, пяткой другой ноги, не касаясь пола. Затем, сокращая мышцы живота, он должен согнуть поясничный отдел позвоночника и зафиксировать это положение в течение не менее 10 с. Следует тщательно следить, за тем, как клиент выполняет это упражнение, поскольку отмечается тенденция переразгибать поясничный отдел позвоночника, что сопровождается ненужной нагрузкой на него.

Для укрепления подвздошно-поясничной мышцы из положения лежа па спине приподнимите при помощи мышц живота таз вверх, чтобы стабилизировать поясницу и затем поочередно поднимайте вверх выпрямленную то одну, то другую ногу.

Рис. 5. Бедро. (Вид спереди)

  • Прямая мышца бедра (рис. 5)

Четырехглавая мышца бедра (лат. quadriceps femoris) располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок — мышц. Так как в сгибании таза участвует в большей степени одна из головок четырех главной мышцы — прямая мышца бера, рассмотрим ее более детально

Прямая мышца бедра(лат. musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. Начинается тонким сухожилием от нижней передней ости, надвертлужной борозды. В самом начале прикрыта m. tensor fasciae latae и портняжной мышцей. Направляется вниз и переходит в узкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырёхглавой мышцы. Достигнув большеберцовой кости сухожилие прикрепляется к большеберцовой бугристости. Ниже надколенника оно называется связкой надколенника (лат. ligamentum patellae).
Единственная из четырех мышц группы четырехглавой мышцы, которая пересекает тазобедренный сустав. Концентрическое сокращение этой мышцы приводит к сгибанию тазобедренного сустава, разгибанию коленного сустава или и к тому и другому одновременно. Наилучшее упражнение для укрепления этой мышцы — подъем прямой ноги из положения стоя. Для растягивания прямой мышцы бедра выполните упражнение на растягивание подвздошно-поясничной мышцы и затем опустите туловище так, чтобы колено задней ноги согнулось.

  • Портняжная мышца (Рис. 5)

Портняжная мышца (лат. sartorius) самая длинная мышца в теле человека, начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.
Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.
Иннервация: бедренный нерв, LI-LII.

Эта многосуставная мышца сгибает, отводит и вращает наружу тазобедренный сустав и в то же время сгибает и вращает вовнутрь коленный сустав. Латерально к портняжной мышце находится напрягатель широкой фасции — короткая мышца с очень длинным сухожилием, которое соединяется с нижними волокнами большой ягодичной мышцы. Напрягатель широкой фасции берет свое начало на передней верхней подвздошной кости и прикрепляется к латеральной части большеберцовой кости под коленом.

  • Напрягатель широкой фасции бедра (Рис. 5)

Напрягатель широкой фасции бедра (лат. Musculus tensor fasciae latae)
Плоская, слегка удлинённая мышца, которая залегает на переднелатеральной поверхности таза. Своим дистальным концом она вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на наружной губе подвздошного гребня, ближе к верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра.

Функции: Натягивает широкую фасцию бедра и подвздошно-берцовый тракт. Через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с напрягателем широкой фасцией бедра большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе. Эта мышца является не только сгибателем бедра, но и его пронатором. Кроме того, она отводит бедро. При закрепленном бедре она участвует во вращении таза.

Источник: Анатомия, кинезиология

fitness-port.com.ua

Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании веса, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки, плавание и т.д.). Именно поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности. Подвижность обусловливается удлиненной шейкой, которая отодвигает ось конечности от головки, а также дает большой рычаг мышцам, действующим на проксимальный конец бедра. Стабильность сустава обеспечивается:

  • сильными мышцами, действующими через сустав;
  • прочной фиброзной капсулой;
  • глубоким проникновением головки в суставную впадину.

Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто очень значительны, например: при стоянии на обеих ногах ( одна треть веса тела), стоянии на одной ноге (2.5 х вес тела) или ходьбе (1.5 — 6 х вес тела). При небольших нагрузках суставные поверхности неконгруэнтны, при увеличении же нагрузки они становятся конгруэнтными, обеспечивая максимальный контакт поверхностей для поддержания области контакта/нагрузки в оптимальных пределах.

Вертлужная впадина образована соединением трех костей таза (подвздошной, седалищной и лонной: рис. 220, 221). Она открыта наружу,

вперед и вниз, и крепче всего вверху и сзади (где подвержена большей нагрузке в положении стоя и согнувшись). Край углубляется фиброзно-хрящевой губой, которая образует «воротник» вокруг головки бедренной кости, сужая выход и стабилизируя головку внутри вертлужной впадины. Через щель в нижней части губы (вертлужную вырезку) перекидывается поперечная связка, преобразующая вырезку в отверстие, через которое в полость сустава проходят кровеносные сосуды. Суставной хрящ имеет подковообразную форму и открыт вниз. Дно вертлужной впадины заполнено жировой тканью. Гиалиновый хрящ покрывает всю головку бедренной кости за исключением места прикрепления круглой связки, где имеется небольшой костный дефект — ямка.

Сильная, плотная фиброзная капсула берет начало от суставной впадины, губы и поперечной связки. Дистально она прикрепляется по межвертельной линии бедра спереди, а сзади — приблизительно на середине шейки. Капсула усилена спереди Y-образной подвздошно-бедренной связкой (самой сильной связкой человеческого тела), снизу лонно-бедренной связкой и сзади — седалищно-бедренной связкой (рис. 222). Круглая связка проходит интракапсулярно, начинаясь от поперечной связки и направляясь к ямке головки. У нее нет функции стабилизации сустава, но она несет кровеносные сосуды, снабжающие небольшую область головки вокруг ямки.

Рис. 220 Костные ориентиры вертлужной впадины. Вид изнутри показывает прикрепление суставной губы, поперечной связки, круглой связки и положение центральной жировой клетчатки.

Рис. 221 Разрез через тазобедренный сустав.

Синовиальная оболочка покрывает капсулу, губу и жировую подушку, но не включает круглую связку. Дистально она распространяется на шейку бедра и переходит в хрящ головки. Илиотибиальный тракт является частью широкой фасции бедра, начинаясь от ее основного прикрепления на гребне подвздошной кости и простираясь до латерального бугорка большеберцовой кости. Вокруг тазобедренного сустава есть несколько сумок (рис. 223), имеющих к нему непосредственное отношение:

  • большая, часто многокамерная вертельная сумка, расположенная между большим вертелом и большой ягодичной мышцей;
  • подвздошно-гребенчатая сумка между передней поверхностью капсулы и подвздошно-поясничной мышцей (соединяется с полостью сустава приблизительно в 15%);
  • седалищно-ягодичная сумка над бугристостью седалищной кости и седалищным нервом.

Сильные мышцы вокруг тазобедренного сустава оказывают разнообразное действие, в то же время на движения в этом суставе влияет положение поясничного отдела позвоночника, колена и противоположного тазобедренного сустава (напр., сгибание увеличивается при одновременном сгибании колена и позвоночника; разгибание увеличивается при разгибании колена; отведение увеличивается, если оба тазобедренных сустава слегка согнуты). Основные группы мышц:

Сгибатели: подвздошно-поясничная (иннервация 12,3) (гребешковая, прямая мышца бедра)

Разгибатели: большая ягодичная, (L4,5; Sl,2) задние мышцы бедра

Отводящие: средняя ягодичная (L4,S; SI) (малая ягодичная)

Приводящие: длинная большая и короткая приводящие мышцы бедра

Ротация

Наружная: грушевидная, запирающая, (L4.5; S1) парные, средняя ягодичная

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внутренняя: малая ягодичная, (L4,5; SI) средняя ягодичная, напрягающая широкую фасцию бедра

Рис. 222 Капсула сустава и связки.

Рис. 223 Клинически значимые сумки.

Важными структурами, находящимися в непосредственной близости от тазобедренного сустава, являются сосудисто-нервный пучок спереди и седалищный нерв, проходящий вблизи задней части сустава.

У взрослый тазобедренный сустав — характерное место поражения при остеоартрозе и, реже, при других основных артропатиях. Периартикулярные поражения (бурситы, энтезопатии) также встречаются часто. В н соната льном периоде и детстве основными патологическими состояниями являются врожденный вывих, болезнь Пертеса (Perthes), эпифизиолиз бедра и сепсис.

СИМПТОМЫ

Тазобедренный сустав в основном иннервируется из сегмента L3. Боль в этом суставе плохо дифференцирована, усиливается при нагрузке или движении (напр., подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается прежде всего в передней паховой области (рис. 224). Однако, она может широко иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена и, изредка, по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть изолированная боль в колене (оба сустава имеют иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов).

Из-за широкой и вариабельной иррадиации, боль в тазобедренном суставе необходимо дифференцировать от целого ряда местный и отдаленных причин, включая:

  • крестцово-подвздошную боль. Она ощущается глубоко в ягодице, с разнообразной иррадиацией по задней поверхности бедра. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне, стр. 81).
  • Бурсит. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиируя вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку (напр., в кровати). Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и особенно усиливается, когда пациент сидит.
  • Энтезопатию. Энтезопатия приводящих мышц («напряжение в паху») обычно является последствием спортивной травмы и вызывает боль в медиальном отделе паха, усиливающуюся при стоянии на пораженной ноге. Энтезопатия отводящей группы вызывает боль, подобную при вертельном бурсите, но обычно усиливающуюся при ходьбе.
  • Парестетическую мералгию. Нейропатия латерального кожного нерва бедра (сдавливаемого под паховой связкой), вызывающая чувство жжения и онемения по переднебоковой поверхности бедра. Она может появиться при быстром или массивном ожирении, беременности и ношении тугих корсетов или джинсов.
  • Корешковую боль. Выпадение межпозвонковых дисков или повреждение с вовлечением корешков L1/L2 (реже обоих вместе) могут вызвать боль в паху (рис. 225). Резкий характер и усиление при натяжении/кашле (+ дополнительно боль в спине) позволяют установить ее природу.
  • Симфизит. Он может вызвать болезненность и боль над лонным сочленением, усиливающуюся в фазу переноса ноги во время

Рис. 224 Распространение боли при (а) поражении тазобедренного сустава и (б) вертельном бурсите, ходьбы.

Рис. 225 Дерматомы области тазобедренного сустава и бедра.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование пациента, раздетого до нижнего белья, проводится в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа.

Исследование вертикально стоящего пациента

Попросите больного точно указать место максимальной болезненности и обрисовать область, на которой ощущается боль. Проведите исследование спереди, сбоку и сзади.

Хорошо определяемыми ориентирами являются гребни подвздошных костей, идущие между передней и задней верхними подвздошными остями, большие вертелы, бугристости седалищных костей, ягодичные складки и круглые ягодичные мышцы (рис. 226). Спереди обратите особое внимание на:

  • наклон таза — определяется по разному уровню передних верхних остей. Это может произойти в результате поражения тазобедренного сустава с приводящей или отводящей контрактурой, укорочения ноги или при первичном сколиозе.
  • Ротационную деформацию (рис. 227) — оцените одинаковость направления стоп.

Рис. 226 Поверхностные ориентиры спереди и сзади.

Рис. 227 Ротационная деформация. 

Рис. 228 Наклон таза.

Рис. 229,230 Тест Тренделенбурга: (229) в норме, (230) при патологии.

Сбоку особо обратите внимание на:

  • подчеркнутый поясничный лордоз — это может означать фиксированную сгибательную контрактуру одного или обоих тазобедренных суставов.

Сзади обращайте внимание на:

  • крен таза (рис. 228) — определяется по разному уровню гребней подвздошный костей и асимметрии ягодичных складок. При фиксированном приведении пораженная сторона приподнята и пациент может быть не в состоянии поставить стопу на пораженной стороне плоско на пол. При отводящей контрактуре ситуация обратна.
  • Сколиоз — он часто сопровождает крен таза.
  • Атрофию мышц — вторична при поражении тазобедренного сустава, первична при поражении мышц или неврологическом заболевании.

Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней, малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от земли (рис. 229, 230). В норме для того, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей вес, сокращаются и приподнимают противоположную сторону. Если абдукторы слабые, то таз может «заваливаться» на противоположной стороне, пациент теряет равновесие, спотыкается, не может удерживать ногу на весу. Модификацией данного теста будет следующий прием: станьте лицом к больному и поддерживайте его за вытянутые руки. При поднятии ноги легко ощутить повышение нагрузки, передаваемой на руки врача при слабости отводящих мышц бедра пациента. Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава (одно- и двусторонний), поражение корешка L5 (односторонний) и состояния, характеризующиеся генерализованной слабостью (обычно двусторонний положительный тест).

Рис. 231 Анталгическая походка.

Рис. 232 Походка Тренделенбурга.

Исследование идущего пациента

При заболевании тазобедренного сустава обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

  • анталгическая походка (стр. 24; рис. 231) — обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав. Пациент укорачивает время фазы переноса на пораженном суставе, как бы перепрыгивая через пораженную сторону для того, чтобы избежать болезненного сокращения отводящих мышц тазобедренного сустава.
  • Походка Тренделенбурга («хромота абдукторов»; рис. 232) — указывает на слабость отводящих мышц пораженной стороны. Во время фазы переноса на пораженной стороне контрлатеральная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на непораженную сторону. При двустороннем поражении это дает «походку вперевалку».

Исследование лежащего на кушетке пациента

В общем, больной должен лежать вытянувшись, на плоской поверхности, если это совместимо с функцией кардиореспираторной системы. Убедитесь, что обе передние верхние ости находятся на одном уровне, а ноги лежат параллельно.

Исследование

Обратите особое внимание на:

  • изменения кожи (особенно рубцы, сыпь в паховой области).
  • Припухлость. Припухлость подвздошно-гребешковой бурсы иногда может быть заметна в медиальной паховой области. Так как тазобедренный сустав находится глубоко, то его припухлость обычно не заметна. Переднемедиальная припухлость, распространяющаяся вниз по бедру, может быть при значительной выраженности синовиальной кисты.
  • Деформацию, особенно фиксированную сгибательную контрактуру, наружную ротацию или отводящую контрактуру (они часто развиваются последовательно по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава, рис. 233).

При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать другую ногу. Ротационные деформации становятся очевидными, если посмотреть на положение надколенников и стоп с обеих сторон.

Уменьшенное сгибание тазобедренного сустава может компенсироваться усилением поясничного лордоза, который таким образом маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса (Thomas) (рис. 234). Согните второй тазобедренный сустав до угла 90 градусов, чтобы убрать поясничный лордоз (проверяется подкладыванием руки под поясничный отдел позвоночника пациента) и наблюдайте за сгибанием пораженного тазобедренного сустава.

Рис. 233 Деформации: сгибательная контрактура, наружная ротация, отведение.

  • Разницу длины ног, которая выявляется при взгляде на положение пяток. Если выявлено явное несоответствие, то используйте мягкую сантиметровую ленту для измерения на каждой стороне: а) истинной длины ноги: между передней верхней остью подвздошной кости и внутренней лодыжкой (рис. 235). Если одна нога согнута или ротирована наружу, то необходимо придать второй ноге такое же положение, прежде чем начать измерение. Укорочение (1см) встречается часто, но не является специфичным для поражения тазобедренного сустава. (б) кажущейся длины ноги: от медиальной лодыжки до фиксированной точки на туловище (конец грудины более «фиксирован», чем пупок; у детей легче определяется соединение рукоятки и тела грудины). Разная величина измерений чаще всего происходит из-за крена таза.
  • Положение. При болезненном тазобедренном суставе с синовитом наиболее удобным положением является умеренное сгибание, отведение и наружная ротация. Оцените, это ли положение стремится занять пациент.

Рис. 234 Тест Томаса.

Рис. 235 Истинная и кажущаяся длина ноги.

Рис. 236 Пальпация суставной щели спереди.

Пальпация

Пальпируйте для определения болезненности (+ припухлости) над следующими областями:

  • При положении больного на спине пальпируйте переднюю суставную щель непосредственно латеральней места пульсации бедренной артерии, ниже средней трети паховой связки (рис. 236). Болезненность в этом месте может означать или синовит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-гребешковой сумки. Воспаленную бурсу иногда можно пропальпировать и она дает положительный симптом флюктуации (отражая локальный бурсит или синовиальную кисту, соединяющуюся с полостью воспаленного сустава) . Бурсит необходимо дифференцировать от других причин припухлости этой области (особенно бедренной грыжи — обычно расположенной медиально по отношению к артерии). Болезненность места начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего или нижнего краев лонной кости может отражать энтезопатию аддукторов: активное приведение против внешнего сопротивления (рис. 237) может воспроизводить боль.
  • При положении больного на боку пальпируйте область большого вертела для выявления болезненности при вертельном бурсите или энтезопатии абдукторов (рис. 238). У тучных больных определите положение вертела, двигаясь вверх по боковой поверхности бедра. Активное отведение пораженной ноги (без сопротивления или против внешнего сопротивления) может воспроизводить боль при энтезопатии отводящих мышц (рис. 239), но обычно не усиливает боль при бурсите.

Рис. 237 Резистивное активное приведение и локализация болезненности при энтезопатии приводящих мышц.

Рис. 238 Пальпация при вертельном бурсите и энтезопатии отводящих мышц.

Рис. 239 Резистивное активное отведение.

  • Сохраняя положение больного на боку, согните коленный и тазобедренный суставы для пальпации бугристости седалищной кости (рис. 240). Болезненность этой локализации указывает на седалищно-ягодичный бурсит (это также нечастое место появления ревматоидныгх узелков).

Движения

За исключением разгибания, все остальные движения лучше всего исследовать в положении больного на спине. Обратите внимание на ограничение подвижности и появление боли при всех типах движений.

  • Сгибание (около 120 градусов). Оно исследуется при согнутом колене для того, чтобы расслабить мышцы задней группы бедра (рис. 241).

Рис. 240 Пальпация бугристости седалищной кости и определение седалищно-ягодичного бурсита.

Рис. 241 Сгибание тазобедренного сустава.

Рис. 242 Отведение тазобедренного сустава.

Рис. 243 Отведение тазобедренного сустава с фиксацией таза.

Рис. 244 Приведение тазобедренного сустава.

Отведение (около 45 градусов) и приведение (около 30 градусов). Ноги пациента должны быть вытянуты, а таз располагаться ровно. Стабилизируйте последний одной рукой за гребень подвздошной кости с противоположной стороны, возьмитесь за голень другой рукой и пассивно отводите ногу (рис. 242). Рука на тазовой кости нужна для того, чтобы определить, когда заканчивается непосредственно отведение в тазобедренном суставе (т.е когда начинается движение таза), а дальнейшее боковое движение ноги происходит в результате латерального сгибания в поясничном отделе позвоночника. Другой метод — это стабилизировать таз за счет полного отведения противоположной ноги или при полном ее выпрямлении на кушетке, или (согнув колено) свесив ее за край кровати (рис. 243). Для оценки приведения перекрестите одну ногу над другой (рис. 244).

Рис. 245 Внутренняя ротация согнутого сустава.

Внутренняя и наружная ротация (около 45 градусов каждая). Согните коленный и тазобедренный суставы до угла 90 градусов и двигайте стопу латерально (внутренняя ротация, рис. 245) и медиально (наружная ротация, рис. 246). При заболевании тазобедренного сустава внутренняя ротация при согнутом суставе является движением, поражаемым наиболее рано и постоянно. Ротацию также можно оценивать и при полностью выпрямленной и вытянутой ноге: перекатывайте стопу по кушетке сначала в одну сторону, а потом в другую — стопа будет индикатором вращения (рис. 247,248).

Рис. 246 Наружная ротация согнутого сустава.

Рис. 247,248 Внутренняя (247) и наружная (248) ротация выпрямленного тазобедренного сустава.

Разгибание (около 15 градусов). Тест Томаса позволяет определить потерю разгибания (напр., сгибательная контрактура). Для оценки уменьшения разгибания положите больного лицом к кушетке и попробуйте иммобилизировать таз давлением вниз одной рукой (на крестец), в то время как другая выполняет разгибание в тазобедренном суставе (рука под бедром, рис. 249). Если пациент не может лежать лицом вниз, то уложите его на бок, нижняя нога согнута и зафиксирована пациентом (для стабилизации таза). Станьте за больным и, поддерживая верхнюю ногу, производите разгибание в тазобедренном суставе. Вторая рука находится на пояснично-крестцовом сочленении для оценки любого позвоночно-тазового движения.

Рис. 249 Оценка разгибания в положении больного лицом вниз.

РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(1) Исследование вертикально стоящего пациента

(а) спереди (крен таза, ротационная деформация)
(б) сбоку (усиленный поясничный лордоз)
(в) сзади (крен таза, сколиоз, атрофия)

Тест Тренделенбурга

(2) Исследование идущего пациента (анталгическая походка, походка Тренделенбурга)

(3) Исследование лежащего на кушетке пациента

(а) исследование:

кожа
припухлость
деформация
тест Томаса (фиксированное сгибание)
разная длина ног (истинная + кажущаяся длина ног)

(б) пальпация

передняя суставная щель
место отхождения приводящих мышц
большой вертел (пациент на боку)
бугристость седалищной кости (пациент на боку)

(в) движения

сгибание
отведение, приведение
внутренняя и наружная ротация
разгибание (пациент лицом вниз или на боку)

bmsi.ru

Кости

Коленный сустав – это сочетание трех костей – поверхностью большеберцовой, мыщелками бедренной и коленной чашечкой.

Суставная поверхность кости покрыта гиалиновым хрящом, обладающим функцией защиты. Гиалиновый хрящ способствует уменьшению трения суставных поверхностей, сочлененных между собой. Обычная толщина гиалинового хряща на мыщелках костей является неоднородной и в среднем равна у мужчин 4,5 на медиальном мыщелке и 4 на латеральном мыщелке. Что касается женщин, то их показатели гиалинового хряща немного ниже. На большеберцовой кости также имеется хрящ.

67. Мышцы, сгибающие и разгибающие бедро.

Сгибают бедро: подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы. Большая поясничная мышца начинается от тел и поперечных отростков пяти поясничных позвонков и тела XII грудного позвонка, сливается с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца расположена в области подвздошной ямки, которая служит для нее местом начала. Обе мышцы (большая поясничная и подвздошная) общим сухожилием прикрепляются к малому вертелу. Малая поясничная мышца начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков, а прикрепляется к фасции таза, которую и натягивает. Эта мышца непостоянная. Функция ее заключается в сгибании и супинации бедра. Если бедро фиксировано, то она сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру.

Прямая мышца бедра является одной из головок четырехглавой мышцы бедра. Участие всех названных мышц в сгибании бедра неодинаково. Основная роль в этом движении принадлежит подвздошно-поясничной мышце.

Портняжная мышца самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: сгибает бедро и голень, согнутую голень вращает внутрь.

Мышца-напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, идет вниз и несколько назад, между двумя листками широкой фасции, к которой и фиксируется. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта, составляющего уплотненную часть широкой фасции бедра и прикрепляющегося на латеральном мыщелке большеберцовой кости. Эта мышца является не только сгибателем бедра, но и его пронатором. Кроме того, она отводит бедро. При закрепленном бедре она участвует во вращении таза.

Гребенчатая мышца начинается от верхней ветви лобковой кости, направляется вниз и латерально и прикрепляется к шероховатой линии бедра. Гребенчатая мышца сгибает, приводит и супинирует бедро, вместе с другими мышцами участвует в наклоне таза вперед.

Разгибают бедро: большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, большая приводящая мышца.

Большая ягодичная мышца начинается от крестца, заднего участка подвздошной кости и крестцово-бугорной связки, а прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции. Функция мышцы заключается в разгибании и супинации бедра. Она же производит разгибание таза по отношению к бедру (разгибание туловища из согнутого положения).

Двуглавая мышца бедра имеет две головки: короткую, которая начинается от латеральной губы шероховатой линии, и длинную, которая начинается от седалищного бугра. Общее сухожилие мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе.

Полуперепончатая мышца начинается на седалищном бугре. Располагаясь позади полусухожильной мышцы, она прикрепляется к медиальному мыщелку болышеберцовой кости. Мышца разгибает бедро, сгибает голень, а также участвует по мере сгибания голени в ее пронации. При закрепленной голени полуперепончатая мышца наклоняет таз назад, а также фиксирует его к бедру, препятствуя наклону вперед, разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Полусухожильная мышца начинается от седалищного бугра; прикрепляется с медиальной стороны бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень.

Большая приводящая мышца начинается от седалищного бугра и ветви седалищной кости, а прикрепляется к шероховатой линии бедра, доходя до медиального надмыщелка бедренной кости. Эта мышца играет также большую роль в разгибании бедра, если фиксирован таз, или в разгибании таза, если закреплено бедро.

Анатомия коленного сустава

Костную основу коленного сустава составляют дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой, головка малоберцовой костей. Сочленяющиеся поверхности костей — головка бедренной и большеберцовой костей — покрыты толстым хрящом. Непосредственные места «контакта» костей называются мыщелками. Они выгнуты у бедренной кости и наоборот вогнуты у большеберцовой. Для увеличения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, а так же для более равномерного давления мыщелков друг на друга, между сочленяющимися поверхностями костей имеются хрящевые образования — мениски. Их два- внутренний и внешний, соответственно медиальный и латеральный. Вся конструкция укреплена изнутри системой связок.

Связочный аппарат

Между менисков проходят крестообразные связки — передняя и задняя, соединяющие бедренную кость с большеберцовой. Они выполняют роль удерживающих механизмов: передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени вперёд, задняя — от смещения голени назад. Забегая вперед, отметим, что более подвержена травмам передняя крестообразная связка.

По передней поверхности сустава мениски скреплены поперечной связкой коленного сустава. Капсула сустава имеет значительные размеры, однако, она достаточно тонкая и не обладает значительной прочностью. Её обеспечивают связки, окружающие коленный сустав:

  • большеберцовая связка — проходит от головки большеберцовой кости к медиальному мыщелку бедренной кости;
  • малоберцовая связка — проходит от головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости;
  • косая подколенная связка — составляет заднюю часть суставной сумки коленного сустава, частично является продолжением сухожилия подколенной мышцы;
  • сухожилие четырехглавой мышцы бедра — проходит по передней поверхности коленного сустава, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сюда же вплетен надколенник — небольшая сесамовидная кость, призванная увеличить силовой потенциал квадрицепса. Часть сухожилия, проходящая от надколенника до бугристости, именуется связкой надколенника.

Внутренняя поверхность сустава выстлана синовиальной оболочкой. Последняя образует ряд расширений, заполненных жировой тканью и синовиальной жидкостью. Они увеличивают внутреннюю полость коленного сустава, создавая некоторый дополнительный амортизационный резерв вместе с менисками.

Дополнительную стабильность коленному суставу придают сухожилия мышц, его окружающих. Это мышцы бедра и голени.

Передняя группа мышц

Говоря о мышцах бедра, их можно разделить на четыре группы, в зависимости от расположения по отношению к коленному суставу.

Передняя группа представлена четырехглавой мышцей бедра. Это массивное образование, состоящее из четырех головок, выполняющих различные функции:

  • прямая мышца бедра разгибает бедро;
  • медиальная, латеральная и серединная головки квадрицепса объединяются в общее сухожилие и являются разгибателями голени;

Таким образом, функция квадрицепса двояка: он, с одной стороны, сгибает бедро, с другой — разгибает голень.

К мышцам передней группы бедра также относится портняжная мышца. Она самая длинная в теле и проходит через тазобедренный и коленный сустав. Дистальный конец ее крепится в бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в сгибании бедра и сгибании голени. Также она ответственна за супинацию бедра, то есть, за разворот последнего наружу.

Задняя группа мышц

К задней группе мышц относятся мышцы, функция которых состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Это:

  • двуглавая мышца бедра, она же — бицепс бедра. Функции ее перечислены выше. Дистальный конец прикрепляется к головке малоберцовой кости. Эта мышца также супинирует голень;
  • полуперепончатая мышца — дистальное сухожилие крепится к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости, также дает сухожилия к косой подколенной связке и фасции подколенной мышцы. Функция данной мышцы — сгибание голени, разгибание бедра, пронация голени;
  • полусухожильная мышца бедра, которая дистальным концом крепится к бугристости большеберцовой кости и расположена медиально. Она выполняет функции сгибания голени и её пронацию.

Внутренняя и латеральная группа

Внутренняя группа мышц бедра выполняет функцию приведения бедра. К ней относятся:

  • тонкая мышца бедра — дистально прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, ответственна за приведение бедра и его сгибание в коленном суставе;
  • большая приводящая мышца — крепится дистальным концом к медиальному надмыщелку бедренной кости и является основной приводящей мышцей бедра.

Латеральная группа мышц, представленная напрягателем широкой фасции, отвечает за отведение бедра в сторону. При этом, сухожилие мышцы переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляя латеральный край коленного сустава и усиливая собой малоберцовую связку.

В каждом разделе речь не случайно идет именно о дистальных точках крепления мышц, окружающих коленный сустав, ведь речь у нас идет именно о колене. Поэтому важно иметь представление, какие мышцы окружают колено и отвечают за различные движения здесь же.

Во время проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий травм колен, следует помнить о том, что, усиленно работая, мышцы пропускают через себя повышенные объёмы крови, а значит — кислорода и питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к обогащению ими суставов.

Есть еще две большие мышечные группы, без которых нельзя вести разговор о состоянии коленных суставов. Это мышцы голени, разделяющиеся на переднюю и заднюю группы. Задняя группа представлена трехглавой мышцей голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Этот «комплект» мышц отвечает за разгибание голеностопного сустава и за сгибание коленного сустава. Соответственно, мы можем использовать означенную мышечную композицию для лечения заболеваний коленного сустава.

Передняя группа представлена, в первую очередь, передней большеберцовой мышцей. Её функция заключается в разгибании стопы, то есть в движении стопы «на себя». Активно участвует в формировании сводов стопы, при недостаточном развитии большеберцовой мышцы формируется плоскостопие. Оно, в свою очередь, изменяет походку таким образом, что нагрузка на коленные суставы возрастает, что приводит сперва к хроническим болям в коленных суставах, затем- к артрозу коленных суставов.